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健康名人堂／重大醫療決定 務必尋求第二意見 | 生活新聞 | 生活 | 聯合新聞網
分享 facebook 有位非臨床的老暢銷排行 超人氣產品同事，在獲得博士學位後，到中部一所大學教書10多年了。日前，她趁北上辦事之便，到醫院來看我，臨走前，問了我一個臨床的問題。她有位學生，最近被診斷罹患乳癌，醫師建議她用機器手臂手術切除。這位老同事說，這位學生必須借錢去開這個刀，她很質疑這最新活動商品樣的做法，她問我，真的須要用機器手臂做乳癌切除手術嗎？臨床試驗 跌破癌專家眼鏡我說，不應該。這個手術不但療效不會更好，還可能增加癌細胞擴散的機率。去年，就有一個以微創（包括機器手臂）手術與剖腹手術切除初期子宮頸癌的對照組臨床試驗結果，跌破所有婦癌專家的眼鏡。原來，大家都以為微創手術傷口小、疼痛少、復原快，對病人必有助益，沒想到結果出人意料之外。接受微創手術的病人復發率與死亡率，都比剖腹手術高。. } }); } 沒理由花幾十萬元當白老鼠用機器手臂切除乳癌，目前還沒有經過臨床熱賣商品大力推薦試驗證實比傳統手術好。當今，乳癌初期病人經過健保給付的標準治療，敝院病人5年存活率已達98.5%，病人沒有理由花費幾10萬台幣去當白老鼠，去接受療效還不確定的治療。標榜「先進」不一定好。醫師認為，在接受醫療自費項目前，務必尋求第二意見。圖／聯合報系資料照片 分享 facebook 先進儀器 病人易誤以為更好不可諱言，病人很容易誤以為所謂「先進的儀器」、「創新的治療法」就一定比較好。這讓我聯想到這一期哈佛商業評論的一篇文章。是知名哈佛商學院的教授Gary Pisano寫的，他說人人嚮往創新，也沒有人反對創新。管理學教科書都說創新文化包涵「容許失敗」、「勇於嘗試」、「有安全感的環境」、「促進合作」、「組織扁平化」。這些都對，但須先決條件。容許失敗的前題是絕不容許能力不足（incompetence），勇於嘗試的前題是嚴謹的紀律，形成有安全感的環境的前題是殘酷又坦白的批判，促進合作的前題是當責，每人都必須為自己的所做所為負責送禮酒推薦網路人氣商品top10，組織扁平化的前題是堅定的領導。缺乏先決條件就不會有結果。我覺得這些話說得太好了！這也是我引導醫療創新最高原則。臨床醫療創新 須步步為營一般企業界，產品的研發、創新不成功，最多是賠錢，關門。但是，在面對病人時，創新不成功，失敗則由病人承擔，輕者是病人接受了不必要的或沒有更好的醫療，傷了口袋，沒傷到生命。重者，是造成病人的傷害，甚至死亡。因此，在臨床醫療的創新，尤其須要深思熟慮，步步為營，才是負責任的做法。老實說，這些年來，因為健保給付制度存在著一些不合理的地方。醫院、醫師就想方設法創造自費項目。其中所謂的「先進」、「創新」最容易吸引病人。這些醫療也因為非健保給付，而沒有監督機制。我每星期參加4個癌症團隊的病例討論，經常看到病人接受了高貴自費醫療後的不良後果，令人心酸無奈。只能奉勸病人，在做重大醫療決定前，務必尋求第二意見。（作者黃達夫為和信醫院院長）
首例血型不相容活腎移植 AB型媽捐腎給A型女兒
【健康醫療網／記者林怡亭報導】台灣東部創下首例「血型不相容活體腎臟移植」，來自花蓮一名21歲大學生蔡嘉琳，因4年前罹患慢性腎衰竭，得開始洗腎，但因媽媽不捨女兒長期飽受洗腎之苦，得知花蓮慈院有不同血型活腎移植的技術，因此主動要求捐腎給女兒，經過醫院一系列檢查後，確認血型AB型的媽媽可以捐出右側腎臟給A型的女兒使用，也因此在上個月成功讓女兒重獲新生。
發現尿蛋白過高 竟是慢性腎衰竭導致
過去蔡嘉琳發現自己尿蛋白很高後，就赴腎臟科看診，才發現左右腎臟萎縮，確診為慢性腎衰竭，並於2015年開始天天洗腎，不僅嚴重影響生活更因此休學，也讓蔡媽媽很不忍心，因此決定無論如何都要想辦法讓女兒身體變好，因此決定捐腎給女兒。而術後，不僅蔡媽媽順利出院，蔡嘉琳身體狀況也逐漸恢復，花蓮慈院也趁著「世界腎臟日」活動，為母女慶祝重生。
腎臟移植不受限血型 手術困難度仍高
隨著醫療技術改良，腎臟移植技術並不受限於相同血型，且此技術也早在世界發展近30年，但因過去手術前減免治療須切除受贈者脾臟，再進行藥物治療後才能進行移植，對病患而言不僅手術風險高，更對腎臟有所損傷；花蓮慈院器官移植中心主任李明哲表示，也因此手術仍有一定困難度，受贈者得在手術前一週進行雙重過濾血漿分離術、特別免疫抑制劑計畫，以降低血中抗體濃度，且經過五次的雙重過濾血漿分離術後，才能順利為蔡嘉琳進行腎臟移植手術。
受贈者得定期追蹤 出現異狀應盡快回診
但相較於過去傳統手術，傷口約20至25公分長，透過腹腔鏡取腎手術取代，則縮減為四指幅的傷口，就能將腎臟順利取出，對於患者而言，術後恢復也較快；李明哲主任提醒，不過受贈者除了得需持續服用抗排斥藥物，若抵抗力較差，在平時作息上，也因盡量避免會產生創傷的活動，且多注意飲食，並定期回診追蹤，一旦出現包括尿量減少、發燒、血壓高等任何排斥情況發生時，就應盡快回診。
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